Fallbeispiel bearbeiten

Fallbeispiel (Überschrift)

PraxisanleiterDatumTeampartnerDarstellerEinsatzstichwortEinsatzsituationAnamnese

Eigenschutz / besondere GefahrenUmfeld / Fahrzeuglage etc.VerdachtsdiagnoseVorgaben / VorleistungenBefunde

Muster-Fallbeispiele für die Abnahme					
Nr.	Diagnose		Ausgangs-	Befunde	Erforderlich
	Alarmierung	Situation/Anamnese	werte		
T 5a	Offene Unterschenkelfraktur		HF 105, RR 158/97, SpO2 95, AF 20, Temp 36,4	wach, blass, CRT<2, VAG bds, SR, Zugang, BZ 95, isokor, GCS 15, venöse Blutung, NRS 8, keine VE	Blutung stillen, O2 15l, Wundversorgung, IMMO-Ampel grün, achs. Immo + Schienung, Zugang, Analgesie, 2 x pDMS, lokales Traumazentrum
	RET HP Unklar	m (60, 80 kg), auf Boden sitzend, blutdurchträngte Hose. Kegelbahn Keller Wirtschaft. Versuch Kegelkugel zu fangen, mit Fuß umgeknickt und verdreht, klagt über starke Schmerzen im US.			
T 5b	Offene Unterschenkelfraktur		HF 116, RR 96/63, SpO2 92, AF 23, Temp 36,4	stark blutende Wunde, wach, blass, CRT>2, VAG bds, SR, CRT 3-4 (Zugang), BZ 95, isokor, GCS 14, arterielle Blutung, keine VE, NRS 8	Blutung stillen (man.Komp.-DruckV-RR-Man-Tourniquet), O2 15l, Wundversorgung, IMMO-Ampel grün, achs. Immo + Schienung, Zugang,Volumengabe,  Analgesie, 2 x pDMS, regionales Traumazentrum
	RET HP Unklar	m (60, 80 kg), auf Boden sitzend, blutdurchträngte Hose. Kegelbahn Keller Wirtschaft. Versuch Kegelkugel zu fangen, mit Fuß umgeknickt und verdreht, klagt über starke Schmerzen im US.			
T 6	Mittelgesichtsverletzung		HF 103, RR 152/97, SpO2 94, AF 20, Temp 35,4	Pat reagiert auf Ansprache, CRT < 2, blutiges Sekret, O2 nötig (!), enorale Blutung, Syspnoe, AF 20, SpO2 92, VAG bds, HF 120, Sinustachyk., Vigilanz gemindert, BZ 115, isokor, GCS 14, Schürfwunden Knie+Gesicht, keine VE, NRS 8	n.B. Absaugen, O2 15l (vor Mund halten), Lagerung inkl. Wärmeerhalt, manuelle HWS Immo, IMMO-Ampel zuerst gelb - im Verlauf rot (bei Eskalation), vollständige Immo, Analgesie, Cave: keine EGA bei v.a. Mittelgesichtstrauma!, Patientengefährdung: Wendeltubus, Larynxmaske, Flachlagerung (bei A). Eskalation Intubation vorbereiten, Esmarchhandgriff, regionales Traumazentrum bei Eskalation überregional
	RET STRUNF	m (35, 83 kg), liegend auf Bordstein, stöhnend, daneben E-Roller. Unbeobachteter Sturz, keine Erinnerung, keine VE, Blutung aus Mund-Nasenraum. Sichtlich verwirrt, 2 Frontzähne raus, 2 lose.			
T 7	Penetrierende Thoraxverletzung		HF 118, RR 112/93, SpO2 92, AF 20, Temp 36,4	NA nachfordern (!), Pat reagiert auf Ansprache, CRT = 2, AW frei O2 nötig (!), abgeschwächtes AG links, hypersonorer Perkussionsbefund, HF 120, Sinustachyk., CRT = 2, Vigilanz gemindert, BZ 115, isokor, GCS 14, penetrierende Thoraxverletzung links, Schürfwunden am linken Knie, keine VE, NRS 8	Auskultieren, Perkussion (Grundanforderung!), engm. Monitoring, O2 15l, Zugang (!), Analgesie, IMMO-Ampel rot, vollst. Immo, Wärmeerhalt, Volumenmanagement - Variante: Spannungspneu erkennen, Thoraxpunktion, Überregionales Traumazentrum
	RET STRUNF	m (30, 78 kg), liegend auf Gehweg, daneben E-Bike mit abgebrochenem Bremshebel, Unbeobachtet gestürzt, keine Erinnerung, keine VE, Schmerzen linker Thoraxbereich, NRS 8			
T 8	Leberlazeration		HF 120, RR 112/93, SpO2 98, AF 20, Temp 35,8	NA nachfordern, Pat reagiert auf Ansprache, blass, CRT = 2, AW frei, O2-Gabe!, VAG bds, SpO2 97, HF 109, Sinustachyk., Zugang (!), bei Verschlechterung CRT > 2, Abwehrspannung Bauch, Hämatom re. OB, BZ 112, isokor, GCS 15, leichte Hämatome Kopf/Thorax, keine VE, NRS 8	engm. Monitoring (!!!), O2 15l, Zugang, Volumen 30 ml/h (perm. Hypotension = Offenhalten = Ziel 80-90 mmHg), Wärmeerhalt, Analgesie, IMMO-Ampel rot, vollst. Immobilisierung, Verschlechterung: NA Rendevous, Voranmeldung Klinik, Patientengefährdung: Blutung nicht erkannt, kein Load & Go, überregionales Traumazentrum
	RET Zustand nach KV	m (55, 88 kg), sitzend an Hauswand, Hämatome im Gesicht, Polizei v.O., Pat sei zu Boden gerissen worden + eingeschlagen + mehrfach getreten, Kopf + Thorax + Bauchschmerzen mit ausstrahlung re. Schulter, Prellmarken Gesicht + Hämatom re. Oberbauch			
Nr.	Diagnose		Ausgangs-	Befunde	Erforderlich
	Alarmierung	Situation/Anamnese	werte		
T 9	SHT Bettsturz		HF 112, RR 182/98, SpO2 94, AF 18, Temp 37,4	Pat reagiert auf Ansprache, rosig, CRT < 2, AW frei, O2-Gabe (!), VHF, Vigilanz gemindert, BZ 115, Pupillendifferenz (!), GCS 12, KoPlaWu Hinterkopf - Variante Mittelgesicht, 36,1 °C, keine Allergie, Marcumar, Lungenembolie 2010, Demenz	manuelle HWS-Immo, engm. Monitoring, O2 15l, Zugang, Wärmeerhalt, Wundversorgung, Pupillencheck/Erkennen SHT, IMMO-Ampel rot, vollst. Immo, wenn Mittelgesichtsverletzung trotzdem keine primäranfahrt MKG!, überregionales Traumazentrum, Gefährdung: Falsche Zielklinik, SHT nicht erkannt
	RET HUNF	m (85, 88 kg), Pflegeheim, im Zimmer auf Boden liegend, vor Bett, Bettgitter oben, unbeobachtet in Nacht über Bettgitter, KoPlaWu, keine Erinnerung, Dement (NRS nicht erhebbar wegen Demenz) - Variante Mittelgesichtsverletzung			
T10	Verbrennung		HF 120, RR 118/92, SpO2 97, AF 25, Temp 36,4	Pat reagiert auf Ansprache, rosig, CRT < 2, Tachypnoe, VAG bds, HF 118, RR 152/98, Sinustachyk., BZ 115, isokor, GCS 15, Verbrennungen Grad II, keine Allergie, NRS 10	aktive Kühlung stoppen, engm. Monitoring, n.B. 2 Zugänge / i.o., Analgesie, Verbrennungstrage, Wärmeerhalt, Volumenmanagement (max 1 Liter / Stunde vorgewärmt), NA nachfordern, überregionales Traumazentrum / Verbrennungsbett (mit LSt abklären), Gefährdung: falsche Zielklinik, keine Schwerverbrantentrage
	RET Grillunfall	RET, Sommertag, Grillanlage in (1 Kray, 2 Kettwig), Pat auf Bauch liegend, Verbrennungen Kray = Pobacke+Teile des Oberscheenkels 10% KOF (IIa+IIb) Kettwig = unterer Rücken+Arm 25% KOF (IIa+IIb), Ersthelfer kühlen mit Gartenschlauch, beim Fussbalspielen rückwärts über Kohlegrill gestürzt, Schmerzen unterer Rücken			
T 11	HWS-Distorsion		HF 97, RR 152/98, SpO2 96, AF 15, Temp 36,4	Pat reagiert auf Ansprache, rosig, CRT > 2, VAG bds, SR, BZ 115, isokor, GCS 15, keine Allergie - - - im Verlauf HF 124, RR 139/73, SpO2 93, AF 18	initial Bewegungseinschränkung, IMMO-Ampel gelb, Pat beruhigen, Zugang. - - - im Verlauf klagt Pat über HWS-Beschwerden, kribbeln in den Händen, agitierter, IMMO-Ampel rot. vollst. Immobilisation, Analgesie
	RET VU	m (75, 88 kg), im Auto sitzend, Auto aus Stand rückwärts gegen Hauswand, Pat hat Gas/Bremse verwechselt, keine offensichtl. Verletzungen, im RTW klagt Pat im Verlauf über zunehmende Nackenschmerzen, NRS 2 im Verlauf 6			
T 12	Absturztrauma Haltestelle		HF 117, RR 128/87, SpO2 92, AF 19, Temp 36,4	Schaulustige, NA nachfordern, wach, agitiert, blass, CRT > 3, O2-Gabe (!) bis SpO2 95%, Dispnoe, Rippenserienfraktur, fehlendes AG links, hypersonorer Klopfschall links, Sinustachik., CRT > 3, Zugang (!), [Variante 2: Schmerzen und Abwehrspannung im li. OB, Milzblutung], BZ 95, isokor, GCS 15, keine VE, NRS 8 	Auskultieren, Perkussion, O2 15l, i.v./i.o. Zugang, Analgesie, Volumenmanagement (Ziel 80-90 mmHg, permessive Hypotension), Spannungspneu erkennen, NA nachfordern - - - Variante 2 Pneumothorax, Rippenserienfraktur, zusätzlich Milzruptur, zügiger Transport, NA Rondevouz, Gefährdung: Spannungspneu/Milzruptur übersehen
	RET HP Unklar	m (18), von Dach einer Bushaltestelle (3 m) auf Fahrradständer gefallen, Schmerzen Thorax + li. OB. (Variante: Schmerzen ausstrahlend in li. Schulter + zunehmende Übelkeit), multiple Prellmarken im Thoraxbereich links + li. OB			
T 13	Wirbelsäulentrauma		HF 111, RR 142/87, SpO2 97, AF 18, Temp 35,4	Gefahren: Dreck/Waldboden, NA + HLF nachfordern, wach, CRT < 2, AW frei, O2-Gabe (!), Atemwegsicherung vorbereiten (AGB), VAG bds, Prellmarken, Sinustachyk., Zugang nötig (!), Variante 2: KISS positiv, Variante 1: Querschnitt, BZ 115, isokor, GCS 15, keine VE, NRS 8	manuelle HWS-Immo, Check the back, IMMO-Ampel, vollst. Immo, Zugang, O2-Gabe 15l, Wärmeerhalt, Analgesie, pDMS-Erhebung (L1/L2), Variante 2: instabile Beckenfraktur KISS, Fußfixierung, Beckenschlinge, überregionales Traumazentrum, Gefährdung: keine Immo, keine Beckenschlinge (bei Variante 2)
	RET VU	m (27, 83 kg), Fahrrad (ca. 32 km/h) downhill gegen Baumstamm, Pat klagt über Taubheitsgefühl in den Beinen + keine Bewegung der Beine, Durchblutung noch gegeben, eingenässt, Schmerzen LWS (L1/L2) bzw. Beckenbereich (Variante 2), KISS positiv, Prellmarken

Notizen

Vitalwerte – bei EintreffenHFRR sys / dia

AFSpO₂ %Temp °CGCSBZPupillenBemerkung

Vitalwerte – im VerlaufHFRR sys / dia

AFSpO₂ %Temp °CGCSBZPupillenBemerkung

x / A / BWASBHautRekapx – Befundx – MaßnahmenAtemwegeSauerstoff Cervikalstütze angelegtA – BefundA – MaßnahmenB – BefundThoraxbewegungAuskultationB – Maßnahmen

C / D / EEKGZugangSTUC – BefundC – MaßnahmenNeurologisches DefizitPupillen (D)D – BefundD – MaßnahmenE – BefundE – Maßnahmen

SAMPLER

S – SymptomeA – AllergienM – Medikation

P – Patientenakte / VorerkrankungenL – Last MealE – EreignisR – Risiken

Verlaufsbeschreibung Klinische VerschlechterungBeschreibung

ReaktionenZielklinikKategorieÜbergabeschema

GKRD zuordnen

Mehrfachauswahl (Strg/Cmd halten)

GKRD öffnen

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Erforderliche Reaktionen

Für jede ausgewählte Reaktion bitte Status wählen.

Reaktion	Status
ABCDE strukturiert
Analgesie verabreicht
Eigenschutz beachtet
Immobilisation korrekt
manuelle Kopfstabilisierung
Monitoring etabliert
O₂-Indikation geprüft
Übergabe nach Schema
Wärmeerhalt umgesetzt
Zugang gelegt

Pool verwalten: Tabelle reaction_pool (Name hinzufügen/löschen).

S.19 — xABCDE
S.20 — Secondary Survey
S.23 — Schockraum-Indikation
S.24 — SINNHAFT
S.25 — SINNHAFT (Erläuterungen)
S.80 — Schmerzen
S.81 — Analgodesierung Trauma
S.83 — Analgodesierung Opioide
S.88 — Analgodesierung Ketamin und Midazolam
S.91 — Trauma-Versorgung
S.91 — Thoraxentlastungspunktion
S.92 — Blutungskontrolle
S.93 — Trauma B-Problem
S.94 — Volumenmanagement
S.95 — Tranexamsäure
S.96 — Trauma D-Problem
S.97 — Immo-Ampel
S.98 — Thermische Verletzung
S.99 — Thermische Verletzung (Erläuterungen)
S.117 — Intraossärer Zugang (i.o.)
S.124 — Tourniquet
S.125 — Beckenschlinge
S.143 — Esketamin
S.144 — Fentanyl
S.152 — Ketamin
S.155 — Morphin
S.158 — Ondansetron
S.162 — Sauerstoff